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居宅サービス計画作成 (変更) 依頼届出書

居宅サービス計画作成 (変更) 依頼届出書の詳細
申請書名

居宅サービス計画作成 (変更) 依頼届出書

説明

要介護の認定を受けた方が在宅で介護サービスを利用するためには、あらかじめ居宅介護支援事業者に居宅サービス計画(ケアプラン)の作成を依頼し、その旨を市に届け出る必要があります。

生活保護受給中の方(医療保険未加入の40歳以上65歳未満の方)は、こちらの様式をご使用の上、ご提出ください。

申請書のサイズ申請書:A4(1枚)
電子ファイル

居宅サービス計画作成 (変更) 依頼届出書(PDFファイル:42.1KB)

手数料

不要です

受付窓口

伊丹市役所1階支援管理課

郵送による受付の可否

留意事項

類似様式が介護保険課にもございます。ご注意ください。

問い合わせ先

伊丹市役所支援管理課:介護扶助担当(電話:072-780-4343)

この記事に関する
お問い合わせ先

健康福祉部生活支援室支援管理課
〒664-8503伊丹市千僧1-1(市役所2階)
電話番号072-780-4343 ファクス072-784-8135