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介護扶助要介護・要支援認定申請書

介護扶助要介護・要支援認定申請書の詳細
申請書名

介護扶助 要介護・要支援認定申請書

説明

この申請書は、介護を必要とする方が認定を受けてサービスを利用(新規・更新・変更)するために提出するものです。

ご本人以外の方(ご家族等)でも申請いただけます。

生活保護受給中の方(医療保険未加入の40歳以上65歳未満の方)で認定を希望される際はこちらの様式をご使用の上、ご提出ください。

申請書のサイズ申請書:A4(1枚)
電子ファイル

介護扶助 要介護・要支援認定申請書(PDFファイル:64.2KB)

手数料

不要です

受付窓口

伊丹市役所1階支援管理課

郵送による受付の可否

留意事項

類似様式が介護保険課にもございます。ご注意ください。

問い合わせ先

伊丹市役所支援管理課:介護扶助担当(電話:072-780-4343)

この記事に関する
お問い合わせ先

健康福祉部生活支援室支援管理課
〒664-8503伊丹市千僧1-1(市役所2階)
電話番号072-780-4343 ファクス072-784-8135